Impulsos ventriculares prematuros (Extrasístoles ventriculares) (V)

Diferenciación del lugar de origen del IVP:

Si se originan en las dos ramas o en las divisiones de la rama izquierda (IVP ventricular fascicular), el QRS es inferior a 0.12 seg. (IVP estrecho) y tiene morfología de BIR.

Enferma de 66 años con prolapso valvular mitral. El 2º latido registrado es un IVP con un QRS de 0.12 seg.

Si se originan en la red de Purkinge o en el músculo ventricular, el QRS es superior a 0,12 seg.

Si se originan en el VI, tienen morfología de BRDHH o de BRDHH + HBA o HBP (en el PH la morfología dominante suele ser R predominante en V1 y RS en V6).

Enfermo de 85 años con miocardiopatía hipertrófica grave y fibrilación auricular crónica. Presenta IVP con morfología de BRDHH y quizás HBA.

Enfermo de 79 años con miocardiopatía dilatada y BRIHH. Presenta IVP con morfología de BRDHH + HBA.

Enfermo de 70 años con necrosis anteroseptal , HBA e IVP con morfología de BRDHH + HBP.

Si se originan en el VD tienen generalmente morfología de BRIHH con ÂQRS variable (en el PH la morfología suele ser rS en V1 y R sola en V6).

Enfermo de 69 años con HTA. Presenta IVP con morfología de BRIHH.

Cuando se originan en la pared posterobasal, la despolarización se realiza de detrás hacia delante, presentando el QRS del IVP un patrón positivo de V1 a V6 a menudo con muescas iniciales y morfología de WPW tipos II (extrasístoles wolffianos).

Enfermo hipertenso con IVP wolffianos (los QRS tienen una morfología positiva de V1 a V6 con muescas iniciales y se asemejan a los registrados en el WPW). En el plano horizontal, y claramente visible en V1, el IVP aparece justo después de la onda P.

Cuando se originan en la punta del corazón el QRS es predominantemente negativo de V1 a V6.

Enfermo de 71 años con CHTVA y FA crónica. Se registran IVP con QRS predominantemente negativo de V1 a V6.

Hay que tener en cuenta que a veces los IVP no tienen la morfología que les corresponde (p ej BRI saliendo del VI) y que esto puede ser debido a una distribución anómala del estímulo.


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